様式第15号(第22条関係)
工事履行状況報告書
　　年　　月　　日
　玉城町長　　　　　　　　宛

　	
受注者	
	
(現場代理人　　　　　　　)
　　　工事番号
　　　工事名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　工期　　　　　年　　　月　　　日～　　　年　　　月　　　日
　　　契約金額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円
　標記工事について、　　月分の工事履行状況報告書を提出します。
記
1　工程調書
工種	設計数量	工種別出来高比率A	工種別設計換算率B	設計総体に対する比率A×B	摘要	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
合計	　	　	　	　	　	
(注)1　工種は、主要工種のみとする。
　　2　設計数量の上段に出来高数量を括弧で記載すること。
　　3　工種別設計加算率は、請負対象工事費のうち、直接工事費に共通仮設費を加えたものを1とした率を記載すること。
　　4　総合工程表には、計画(点線)実績(実線)を区分して記載すること。

2　工程図表
月
工種	4	5	6	7	8	9	10	11	12	1	2	3	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
計	計画	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	実績	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
3　総合工程表
　	100	　	
　		　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	90														
　		　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	80														
　		　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	70														
　		　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	60														
　		　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	50														
　		　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	40														
　		　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	30														
　		　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	20														
　		　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	10														
　		　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	0														
　		　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
出来高％／月