様式第10号(第13条関係)

委託業務補正完了報告書

　　年　　月　　日

　玉城町長　　　　　　　　宛

受注者	住所又は所在地
氏名又は商号及び代表者氏名	

　　　年　　月　　日補正命令を受けた次の業務委託については、補正が完了したから報告します。

委託業務番号及び委託業務名	第　　　　号	委託業務施行場所	玉城町　　　　　地内	
		補正期限	　　年　　月　　日	
指示年月日	　年　月　日	補正完了年月日	　　年　　月　　日	
補正事項	　	
措置事項	　	

※受理　　　　　　年　　月　　日	監督員職氏名　　　　　　　　　　	
(規格A4)