様式第1号(第4条関係)
環境改善センター使用許可申請書

年　　月　　日　

　　玉城町長　　宛
申請者　住所　　　　　　　　　　　

職業又は　　　　　　　　　　　

団体名　　　　　　　　　　　

氏名又は　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　　

電話　　　　　　　　　

　　玉城町農村環境改善センターの設置及び管理に関する条例第7条第1項の規定による使用の許可を受けたいので、次のとおり申請します。
　(1)　使用日時
　　　　　　　年　　月　　日午前(後)　　時　　分～　　午前(後)　　時　　分
　(2)　使用目的、内容及び方法
　(3)　使用する施設及び設備器具
　(4)　使用人数(予定)
　(5)　その他参考となるべき事項