様式第7号(第6条関係)

玉城町放課後児童クラブ入所申込記載事項変更届

年　　月　　日　　

　玉城町長
　　　　　　　　　　宛

保護者　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　　

　玉城町放課後児童クラブ入所申込書に記載した事項に変更が生じましたので、次のとおり届け出ます。

児童氏名	　	
放課後児童クラブ名	放課後児童クラブ	
小学校名	小学校　　年生	
変更内容	　	
備考