様式第１０号（第１０条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 第　　　　　号
	年　　月　　日
	様

	玉城町長　　　　　　　　　印

戒告書

　あなたに対し、　　　年　　　月　　日付け　第　　号によりあなたが所有（管理）する下記の特定空家等の除却(修繕、立木竹の伐採等)を行うよう命じました。この命令を　　　　年　　月　　日までに履行しないときは、空家対策の推進に関する特別措置法（平成26年法律第127号）第14条第9項及び玉城町空家等対策の推進に関する条例（平成29年玉城町条例9号）第９条第4項の規定に基づき、下記の特定空家等の除却を執行いたしますので、行政代執行法（昭和23年法律第43号）第3条第1項の規定によりその旨戒告します。
　なお、代執行に要する全ての費用は、行政代執行法第5条の規定に基づき、あなたから徴収します。また、代執行によりその物件及びその他の資材について損害が生じても、その責任は負わないことを申し添えます。

記
特定空家等
（1）所在地

（2）用途

（3）構造

（4）規模

（5）所有者の住所及び氏名

　注　この処分について不服がある場合は、この処分があったことを知った日の翌日から起算して60日以内に玉城町長に対し異議申立てをすることができます。なお、この処分があったことを知った日の翌日から起算して60日以内であっても、この処分があった日の翌日から起算して1年を経過したときは、異議申立てをすることができなくなります。
　　　この処分に係る取消しの訴えは、この処分があったことを知った日（この処分に係る異議申立てをした場合にあっては、当該意義申立てに対する決定があったことを知った日）の翌日から起算して6か月以内に、玉城町を被告（訴訟において玉城町を代表する者は玉城町長となります。）として、提起することができます。なお、この処分があったことを知った日（この処分に係る異議申立てをした場合にあっては、当該意義申立てに対する決定があったことを知った日）の翌日から起算して6か月以内であっても、この処分があった日（この処分に係る異議申立てをした場合にあっては、当該異議申立てに対する決定があった日）の翌日から起算して1年を経過したときは、この処分に係る取消しの訴えを提起することができなくなります。