様式第12号(第8条関係)

第　　　　　号
　　年　　月　　日
　　住所
　　　　　　　　　　様

玉城町長　　　　　　　　　　印

支援終了通知書

　身体障害者福祉法第18条の規定に基づき行った支援を次のとおり終了することと決定しましたので通知します。

記
支援の種類と量	　	
支援を提供する事業所	事業所名
代表者氏名
所在地
連絡先	
終了日	　	
その他	　	
＊　不服の申立て
1　この決定に不服があるときは、この通知書を受けた日の翌日から起算して3箇月以内に町長に対して審査請求をすることができます。
2　処分の取消しの訴えは、この通知書を受けた日の翌日から起算して6箇月以内に町を被告として(訴訟において町を代表する者は町長となります。)、提起することができます。
＊　問い合わせ先
　　　　玉城町役場
　　　　〒519―0495　度会郡玉城町田丸114番地2
　　　　(電話番号)