様式第2号(第4条関係)
環境改善センター使用許可書

　玉城町指令第　　号

住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　

　　　　年　　月　　日付けで申請のあった環境改善センターの使用については、次のとおり許可する。

　　　　　　年　　月　　日

玉城町長　　　　　　　　　　印

　1　使用日時
　　　　　　　年　　月　　日午前(後)　　時　　分～　　午前(後)　　時　　分
　2　使用目的、内容及び方法
　3　使用する施設及び設備器具
　4　使用人数
　5　許可の条件