様式第11号(第8条関係)

第　　　　　号
　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　様

玉城町長　　　　　　　　　　印

支援終了決定通知書

　　　年　　月　　日付け　　第　　　号で依頼した下記の者の支援を、終了することを決定しましたので、通知します。

記
障害者氏名	　	
住所	　	
支援終了日	　	
依頼していた支援	　	
その他