様式第4号(第3条関係)

玉城町放課後児童クラブ入所不承認書

年　　月　　日　　

　保護者
　　　　　　　　　　様

玉城町長　　　　　　　　　　印　　

　玉城町放課後児童クラブへの入所を承認しませんので、次のとおり通知します。

児童	氏名	生年月日	学校名・学年	
	　	　	小学校　年生	
理由	　	
備考	　この処分に不服があるときは、この処分の通知書を受け取った日の翌日から起算して3箇月以内に、玉城町長に対して審査請求することができます。
　また、処分の取消しの訴えは、この処分の通知書を受け取った日の翌日から起算して6箇月以内に、玉城町を被告として提訴することができます。
　ただし、この処分の通知書を受け取った日の翌日から起算して3箇月以内に審査請求をした場合には、処分の取消しの訴えは、その審査請求に対する裁決書の送達を受けた日の翌日から起算して6箇月以内に提訴することになります。